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如何做好儿童青少年近视防控

发布时间:2021-03-08 作者:本报记者 赵彩侠 来源:中国教育报

■两会E政录融媒体访谈

近些年,中国儿童青少年近视问题形势非常严峻。国家卫健委统计的数据显示,2018年,中国儿童青少年近视率已达到53.6%,其中,6岁儿童近视率也高达14.5%。因此,许多专家提出来,近视防治,端口一定要前移。

2018年,教育部等八部门出台的《综合防控儿童青少年近视实施方案》明确提出,0—6岁是孩子视觉发育的关键期。家长应高度重视孩子早期视力保护与健康,及时预防和控制近视的发生与发展。那究竟该怎么做呢?

3月4日,全国人大代表、山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生,首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任李莉做客中国教育报刊社“两会E政录”,接受中国教育报记者采访,就此问题展开深入探讨。

保护好学龄前儿童远视储备

记者:提起近视,谁都不陌生,但近视到底是怎么形成的,普通人又很难说清楚。您能不能用通俗易懂的话,向大家介绍一下近视形成的原理?

毕宏生:近视形成有两大因素。第一个是遗传因素。粗略估算,如果父母一方有近视,孩子近视的风险比父母双方无近视的孩子高3倍;如果父母双方都有近视,孩子近视的风险可以高达8倍。第二个是环境因素。绝大部分孩子近视是环境因素导致的,如长时间近距离阅读、写字,使用手机、电脑、电视,以及户外活动时间不足等。

由于上述原因,孩子看远处的物体,物像变得模糊,看近处物体清晰,我们称之为近视眼。打个比方,假如把眼睛比作照相机,把视网膜感光细胞比作底片,近视眼就是拍照时远处的物体和景色对不上焦了,结果远处的物体变模糊。

记者:我们今天讨论的是0—6岁儿童的近视问题,这个阶段儿童的视力发育呈现出什么特点?

李莉:儿童在整个生长发育过程中,视力是一个由低视到正常的过程。新生儿视力很差,只能分辨出亮光。到1个月时,我们的手在孩子眼前晃动,他能够分辨。孩子的视力发育过程在1岁之内是比较快的。1岁孩子的视力能够达到0.2左右,6岁基本就达到了1.0。

另外,儿童的屈光状态也是一个由生理性远视逐渐正视化的过程。刚出生的婴儿眼轴很短,在16毫米左右,1岁时眼轴达到19毫米,这时远视应该有200—300度。如果孩子在低龄时候不注意用眼,正视化过程就会加快,远视储备就会过早被消耗掉,就更容易出现近视。相反,如果保护好孩子的远视储备,就会延缓出现近视,甚至不出现近视。

高度近视会降低孩子生活质量

记者:关于近视预防,很多家长会有误区,比如说近视不是什么大问题,近视了戴眼镜就好。您能不能跟大家介绍一下近视到底有什么危害呢?

李莉:首先,戴着近视眼镜,孩子活动会不方便。特别是男孩,喜欢运动,比如打篮球、踢足球,会有一些碰撞性动作,戴着眼镜就会有危险。小孩在跑跳过程中不注意,也会造成一些意外伤害。

我们要强调的一点,就是一定要防止孩子出现高度近视。如果是中低度近视,又没有病理性改变,孩子也觉得戴眼镜没有不方便,这是可以的。但孩子眼球在发育过程中,近视度数是不断增加的。如果不注意用眼,这个增加速度会很快。如果很快发展成高度近视,就可能带来病理性改变。比如眼底病变,严重的还会出现视网膜脱落、白内障、青光眼等。

这些视力损伤,有一些可以通过早期检查眼底发现,尽早处理,对视觉损伤还不是特别严重。但有一些是不可逆的,特别是如果眼底有些严重病变,即便病变被控制住了,也往往会引起孩子视力下降。即便戴眼镜,也无法使孩子视力恢复正常。这样的损伤对孩子来说是很严重的,不但会使他们将来选择专业、职业受到限制,更重要的是降低了孩子的生活质量。

毕宏生:儿童青少年近视不同于成人近视的重要一点,就是一旦发生近视,他们的近视度数每年都会增长。研究表明,如果孩子5岁发生近视,到11岁近视度数就可能超过500度。如果9岁发生近视,11岁的近视度数大约为150度。关键问题是,11岁时孩子的近视度数还会继续增长,直到高中阶段度数增长才会缓和些。而近视一旦发生,目前临床上尚无有效的治疗方法,能做的就是尽可能控制其度数增长。所以,从小培养孩子预防近视发生的意识非常重要。

记者:看来,近视尤其是高度近视后果还是挺严重的,在您从医过程中,有没有遇到过一些比较严重的儿童近视案例,可以给大家分享一下吗?

李莉:今年我们门诊有90%的孩子都是视力下降,整个假期都没有来看眼睛,快开学了才来。给我印象最深的是一个叫“牛牛”的男孩,他今年12岁。孩子妈妈说:“他肯定近视了,一个假期他就没离开过手机,白天晚上都在玩。”这个孩子验光结果出来以后,发现已经是400多度的近视了。孩子应该在假期之前已经近视了,但没来检查,也没有真正引起重视和注意。

这也提示我们,孩子如果出现了近视又不戴眼镜,没有得到正常矫正,近视进展速度会比戴眼镜进展的速度还要快。所以,建议家长,如果发现孩子喜欢眯着眼看东西,或者喜欢眨眼、揉眼,都提示我们,孩子眼睛已经出现问题了,应该尽早带他到医院去做检查,看他是否出现了近视。

建立学龄前儿童视觉健康档案

记者:就像您刚刚提到的,家长带孩子到医院检查时,孩子已经近视很严重了。我想大多数家长都是这样,带孩子到医院去时,孩子眼睛都已经近视了。针对这种情况,有没有好的办法对学龄前儿童进行视力的动态监测?

李莉:现在我们整个国家都非常重视青少年的近视防控,特别是对低龄孩子,更是防控的重点。如果0—6岁这部分孩子近视发生率降低了,自然而然,整个近视患病率就会降下来。

如何动态监测这部分孩子的视力?我的建议是,应该在1岁之前就给孩子做一次眼部屈光健康检查。根据检查结果,就可以给孩子建立一个健康档案,并进行定期跟踪复查。当然,这不单单要依靠医院,还要依靠社区和妇幼保健医院等。

另外,还要把监测结果分类。如果孩子的视力在正常范围,可以延长复查的时间,比如延长到一年。而对于有近视风险的孩子,我们对他复查的时间就要缩短,比如半年。这样,家长就有可能会更重视孩子健康的用眼状态。比如会多带孩子去户外活动,包括家里的互动,就可能不再是爸爸妈妈各自拿一个手机,孩子再拿一个手机,没有互动没有交流。

毕宏生:要对学龄前儿童的视力进行动态监测,最直接的方法就是建立视觉健康档案。其实,自出生就应该建立视觉健康档案,3岁以前要及时发现斜视、弱视、视网膜及视神经发育异常等眼病。幼儿园期间孩子会查视力了,就要开始进行近视筛查和预防,并对检查结果进行信息化管理。

我们大多数人出生时都是远视眼,生理性远视随着年龄增加和眼球发育,度数不断减小,一般12岁左右达到正视,我们称之为远视储备值。当远视储备值降低至75度,就进入近视临床前期了,表明孩子快发生近视了,这是我们临床上重点防控的对象。

如果孩子在幼儿园就进入近视临床前期,那孩子在小学三年级之前有很大的可能会发生近视。动态监测的内容除了视力,有条件的地区还可以加上屈光度和眼轴长度监测等,以便更好地预测近视发生的年龄。

让孩子养成健康的用眼习惯

记者:我们知道,防控近视最重要的是减少孩子过度近距离用眼,但今天的孩子面对的是网络化的视觉环境、自然空间正在加速消失的户外环境和竞争日渐加剧的学习环境。在这样的情况下,我们可以为孩子提供什么样的近视防控方案呢?

毕宏生:预防近视发病是一个复杂的系统工程,目前尚没有十分明确有效的预防技术。一般情况下,儿童青少年只要尽早建立视觉健康档案,并养成良好的用眼卫生习惯,就可能有效降低近视的发生率。

我们为家长和幼儿园总结了预防近视需要了解的两组数字。第一组是1—5。即每人1本视觉健康档案,每天2小时户外活动,坚持正确读写姿势3个“一”(眼睛离书本一尺,胸离桌子一拳,手离笔尖一寸),每学年4次视力检查,牢记正常视力5.0。

第二组数字是10,20,30,40。即保证每天睡眠大于10小时,使用电子产品时间不超过20分钟,阅读写字眼睛距书本不低于30厘米,近距离用眼持续时间不超过40分钟。

李莉:防控近视还要从近视发生的原因上说起。首先是遗传因素。遗传因素改变不了,但可以提高家长对孩子视力健康的重视程度。

其次是注意用眼环境,这个一定要引起重视。第一,近距离用眼时间不宜过早。现在很多孩子2—3岁就开始学习一些早教课程,比如学习英语,甚至还在网上学习。这种学习方式就会要求孩子连续看屏幕,自然会近距离过度用眼。这也是导致近视的一个危险因素。而如果在玩中学,学10分钟可以去玩10分钟或者5分钟,就会让孩子的眼睛有放松休息的时间。

第二,近距离用眼时间不能过长,比如读书时间不要过长,不要长时间使用电子产品。一些孩子喜欢玩电子产品或者看动画片。甚至家长也把手机或iPad作为哄孩子的玩具。这些都有可能会使孩子出现长时间近距离用眼。

第三,还要减轻孩子的课外学业负担。现在学校都在减负,但家长是不是真正给孩子减负了?一些孩子周末的户外活动时间还不如在学校多。即便在家,家长也给孩子报许多兴趣班,这些都是在让孩子超负荷用眼。所以,要增加孩子的户外活动时间。增加户外活动无形中就会减少孩子的近距离用眼时间。

第四,要让孩子保证充足睡眠,这样才能使孩子的眼睛得到充分休息,缓解视力疲劳。也要注意营养均衡,不要偏食,多吃含各种维生素的食物。

第五,孩子自身的用眼习惯也是极为重要的。我们只说让孩子重视,但怎么重视呢?就要养成好的用眼习惯。有一个好记的方法,就是“202020”。比如孩子想读书40分钟,最好在20分钟时,眼睛向6米(相当于20英尺)外眺望20秒。如果孩子都能记住,他的眼睛就能得到适当的休息。

记者:李主任,就像刚刚您提到的,家长带孩子去检查视力时,说孩子一个假期都在玩手机。其实现在也有很多家长反映,孩子玩手机、看电视、打游戏根本停不下来,家长管不住,他们也很苦恼。对于这个问题,您有没有好的办法?

李莉:在家庭中一定要有一个良好的氛围。我们小时候家里没有电视,那时候爸爸妈妈跟我们在一起时,就会互相分享故事,或者做一些户外活动,比如我们在院子里跳跳绳,这样自然而然就会分散一下孩子的注意力。当然对于讲故事,家长也应该与时俱进,看孩子对哪方面更感兴趣,这样才会吸引孩子。

最好以家庭为单位,每天有一些有趣的活动,比如讲故事、听音乐,或者是周末带孩子多去户外活动,这些都能减少孩子对电子产品的依赖。

《中国教育报》2021年03月08日第4版 

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