□心育实践

多动与多动症的鉴别

——由一个多动症案例引发的思考

　　●浙江教育学院心理系  陈伟伟

　　多动症是学校心理咨询过程中常常碰到又容易混淆的问题。许多中小学的心理老师也常常有这样的困惑：同样多动的孩子，哪些才是多动症呢？事实上，引发儿童多动行为的内在因素多种多样，临床表现也略有不同。因此，笔者根据自身的咨询经验，试图通过以下案例的分析与讨论，谈谈对多动症诊断与鉴别中常见问题的几点思考与做法。

　　一、基本情况。

　　天天，7岁，小学二年级学生。由其班主任与家长介绍进行心理咨询与治疗。第一次约见，主要由其母亲介绍基本情况，说她儿子“不受控制”，“到处跑来跑去”，“不停地制造各种麻烦，例如，把走廊里的花瓶踢倒、把同学的东西抢走，或者撞到老师或同学，等等”。母亲的语气充满了烦躁、无奈与愤怒。总之，她觉得儿子不应该是这个样子，但老师却不断地告知她有关儿子的不良信息。

　　与母亲的语言描述相反，天天在单独谈话过程中，不但没有任何无法自控的过分行为，甚至表现得比较有礼貌、拘谨，并略微有些社交性的焦虑。他描述自己难以适应学校的生活，尤其是新的老师。他说班主任老师不喜欢他，总是在课堂上对他大喊大叫，并常常写纸条或打电话给他的母亲。他觉得“上学是一件恐怖的事情，如果不上课该有多好！”他说自己的朋友很少，由于班主任老师总是让他下课罚做更多的作业，因此他也不能与别人交往。而且那些作业常常不能做完，让他觉得筋疲力尽。天天说自己在课堂里觉得无聊、伤心、疲倦和生气。他想留在家里不去上学，但他知道这不大可能。

　　二、咨询与评估。

　　心理教师在听完母亲与儿子不同的陈述之后，进行了针对性的评估与咨询。

　　（一）咨询过程。

　　首先，询问天天在学校之外与学校里的行为是否有什么区别。

　　天天回答说母亲经常呵斥他，只有自己一个人玩的时候，他才感到自由自在。他说，自己让母亲非常痛苦难过，也对自己在学校里的不良行为烦恼。但他并不是有意的。母亲也肯定了天天的回答，并且补充了一些问题：他在家里一样“不受控制”，常常满屋子乱跑，直到找到他想要的东西为止，但很快就重新开始新一轮的寻找。而且，天天常常坐立不安，丢三落四，丢失了不少书本与作业本。他做事情似乎没有什么条理，也不注意后果，有一次他甚至把家里养的乌龟从楼上丢了下去。另外，他在公共场所也一样控制不住自己，比如在商场、超市或游乐场。

　　其次，询问了母亲有关天天家庭的一些基本情况。

　　母亲说，她在怀孕的过程中曾经非常抑郁，因此有2个月的时间陷入酗酒的境况。分娩过程中曾一度难产。她在14个月前与丈夫离婚，丈夫只是偶尔会来看望一下天天。当然，天天在父母离婚之前就大概是现在这个样子了，在一年级时就因为打架被送回家一次，还因为调皮捣蛋被处分。由于离婚之后，她的工作越来越忙，对天天的管教也无法像之前那么严格，因此他的行为问题也越来越严重了。

　　第三，与其班主任老师的会谈。

　　除了证实了以上的一些问题之外，老师说，天天在课堂中几乎让人无法忍受，很少能够听课超过5分钟，而且常常不完成作业。当老师要求他做什么事情的时候，他常常发脾气、跺脚、哭泣，并且对老师无礼。特别是天天习惯于对老师说“不”和“我不在乎”。因此，老师就常常警告天天并且告知他的家长。老师还补充说，天天的学习成绩处于平均之下，但还不至于不及格。如果得到鼓励的话，他也能完成一些阅读与算术作业，但他的注意力非常涣散，以至于别人20分钟能够做完的功课，他却往往要一两个小时。当新事物出现或到一个新环境中时，他似乎能够集中注意力，但很快就又会转移。这段时间，天天越来越频繁地离开自己的座位，不断要求别人回答他的问题，不知道他这样做是想引起别人注意，还是由于自身无法控制所致。

　　（二）测验与评估。

　　1. 智力与成就测试。

　　采用韦克斯勒儿童智力测验（中国修订版）对天天进行测试，结果显示，其智力商数（IQ）为95，为中等水平，处于正常的智力范围内。具体而言，其智力表现呈现出言语智商高于操作智商，并且发现其在译码分测验中得分明显偏低（3分）。虽然其近期主要学科成绩（语文/数学）总体分数不高，但仍然在平均分之下的两个标准差之内。而且，他体育课表现出色，比较受大家欢迎。

　　2. 问题行为测试。

　　采用儿童行为量表（CBCL家长版）进行测试，结果显示，母亲对天天的思维和注意问题给予了很高的评分，高分的项目主要包括难以集中注意、不能安静就座和混乱。Conners父母及教师评定量表测试的结果都表明，天天的多动指数很高，达到了临床显著意义。